Середня мозкова артерія філогенетично є наймолодшою з усіх мозкових судин (див. присвячену еволюцію нейроваскуляризації та васкулярну нейроембріологію для більш детальної інформації). Ця ситуація відображає відносно недавній розвиток неокортексу у "вищих видів". У кілька слів, СМА виникає з філогенетично набагато старішої передньої мозкової артерії (старішої тому, що вона забезпечує кровообіг, серед іншого, більш примітивного обонятельного вузла). Група судин, схожих на лентикулостриатні, такі як майбутня артерія Гебнера, служать гомологам базальних гангліїв риб / плазунів. При появі і збільшенні 6-шарового неокортексу, система лентикулостриатів залучається для його забезпечення кров'ю. Таким чином, СМА є гіпертрофованою лентикулостриатною судиною, яка охоплює кортикальну територію головного мозку. Просто так. Вона одночасно є гілкою передньої мозкової артерії і гілкою системи лентикулостриатів, а не навпаки.
Ця, можливо, спочатку дивна теорія є потужною і корисною тим, що дозволяє нам уявити багато варіацій СМА і розуміти систему лентикулостриатів в цілому. Наприклад, подвійна / додаткова СМА - це ніщо інше, як розташування двох "перфораторних" судин, що залишаються в рівновазі замість вибору одного домінуючого стовбура, подібно до подвійної верхньої мозочкової артерії або AICA, які виникають з перфораторів понти, які охоплюють територію мозочка. Гебнер - це не якась унікальна судина лише тому, що вона є епонімом - вона просто є найбільш медіальною лентикулостриатною судиною, яка знаходиться в рівновазі з рештою системи лентикулостриатів
З точки зору гілкування кори, тут немає жодного закону або порядку. Все можливо. M1 може бути неіснуючим (додаткова СМА), коротким, довгим або нескінченним - без справжньої розгалуженості. Класична історія про верхнє розгалуження, яке завжди постачає лобовий вузол, нижнє розгалуження, що йде до скроневого вузла, з тим, що кожне розгалуження досягає домінування, захоплюючи підшиваючийся затилковий вузол, - це чудова казка. Мінімальний досвід тромбектомії СМА навчить вас не припускати нічого і бути готовим до будь-чого, що може лежати за стовбуром M1. Тріфуркації, пентафуркації, відсутність розгалуження - реальне життя сміється над рукописами, присвяченими вимірам середніх довжин цього або того сегмента або відсотковим оцінкам цього або того гілкування. Єдине важливе - це територія, яка забезпечується, а не місце походження гілки.
Лентикулостриатна система
Традиційно лентикулостриатна система розподіляється на медіальну та латеральну групи, а латеральна група поділяється на латеральні та медіальні пігрупи. Як ви могли здогадатися, нейроангіографія не дотримується цієї штучної підрозділуваності. Ми закликаємо вас думати про всю лентикулостриатну родину як про єдине ціле. Тут існує гаусова рівновага, як і в багатьох інших васкулярних системах. Може бути один, два, три або більше окремих стовбурів лентикулостриатних судин. Домінуюча "медіальна" група лентикулостриатних судин відповідає відповідно меншій "латеральній" сім'ї, і навпаки. Гебнер просто є найбільш медіальним перфоратором, зазвичай з області ACOM. Він знаходиться в рівновазі з рештою судин. Великий перфоратор A1 зазвичай означає відсутність Гебнера, який має своє джерело в ACOM, якщо ви не хочете називати середній перфоратор A1 за цим епонімом. Великий Гебнер може захопити частину "латеральної" лентикулостриатної території і також кортикальну територію як "додаткова СМА". Саме тому дослідження, спрямовані на визначення території Гебнера, так не задовольняють. Важлива є індивідуальна особливість пацієнта.
Подивіться на наведені нижче зображення. Зліва показана домінуюча "латеральна" система, яка захоплює медіальну сім'ю. У центрі є дві лентикулостриатні судини від АЦА - Гебнер та проксимальна A1 (білі стрілки), а також латеральна, яка виникає від верхнього розгалуження, що часто відбувається, коли сегмент M1 короткий. Справа показана надзвичайно домінуюча сім'я сегмента A1, яка захоплює латеральну лентикулостриатну територію.
